Selon une étude CSA d’avril 2023, le budget annuel dédié à la santé des Français a considérablement augmenté depuis 2018, avec un reste à charge lui aussi en hausse. Pour 74 % d’entre eux, les soins optiques sont, après les soins dentaires, le poste de dépenses de santé le plus important. Au vu des prix exorbitants des verres et des montures, un quart des Français renoncerait à faire ou à changer de lunettes de vue. Depuis janvier 2020, chaque opticien doit proposer un panier 100 % Santé d’équipements dits de Classe A, sans reste à charge. Que comprend cette offre 100 % santé optique ? La qualité des lunettes de vue prises en charge à 100 pour cent est-elle la même que celle des verres et montures de classe B ? Toutes les pathologies sont-elles concernées ? On fait le point dans cet article.
Le budget annuel des Français dédié à la santé a augmenté de plus de 500 € ces 5 dernières années, passant aujourd’hui à 1 249 € (soit 104 € par mois en moyenne). La santé était considérée comme la troisième dépense prioritaire de l’année à venir. Face à la baisse du pouvoir d’achat, les Français ont mis en place des stratégies pour optimiser leur budget. En effet, 26 % d’entre eux affirment avoir dû renoncer à se faire soigner au cours des 12 derniers mois à cause d’un reste à charge trop important. Pour permettre au plus grand nombre d’accéder aux soins, l’offre 100 % Santé lancée en janvier 2020, comprend le remboursement des frais d’optique, des soins dentaires et des équipements d’aides auditives, dans leur totalité. Attardons-nous sur les équipements optiques, un poste de dépense qui concerne beaucoup de familles.
Qu’est-ce que l’offre 100 % santé optique
Selon la Drees (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques), en 2019, la dépense moyenne pour une paire de lunettes à verres simples était de 339 euros, sur laquelle l’Assurance maladie obligatoire remboursait 4,45 euros. 10 % des restes à charges étaient alors inférieurs à 179 euros, quand 10 % étaient supérieurs à 510 euros. À partir de 2020 et de la réforme 100 % santé, le prix limite de vente d’une paire de lunettes à verres simples a été fixé à 95 euros dans le panier 100 % santé optique. Cet équipement optique dit de Classe A se distingue de la Classe B, pour laquelle les prix sont libres. Les montures doivent respecter les normes européennes, avec un prix égal ou inférieur à 30 euros. L’opticien doit proposer dans son panier A au minimum 17 modèles différents de montures adultes en 2 coloris différents, et 10 modèles de montures enfants. Il est possible de panacher les équipements de classe A et de classe B, ce qui implique la prise en charge partielle de l’équipement par l’assuré.
Cette offre de lunettes zéro à charge permet d’offrir à tous les assurés une couverture optique complète. Cela signifie que les lunettes et les lentilles de contact seront entièrement prises en charge par l’assurance maladie et la complémentaire santé Allianz ou autres, sans aucun reste à charge pour l’assuré. Cette réforme s’adresse prioritairement aux personnes à faibles revenus, mais tout le monde peut bénéficier du 100 % santé optique.
Que valent les verres et montures de classe A ?
Bien que le 100% santé optique soit une réforme importante pour améliorer l’accès aux soins optiques, elle n’est pas toujours simple à comprendre au vu des nombreuses questions des assurés sur le site Ameli. Comment repérer les équipements optiques estampillés « panier A » ou « 100 % santé » chez les opticiens ? Les verres sur-mesure, les verres progressifs, les verres mi-distance, très coûteux, sont-ils pris en charge dans le panier 100 % santé optique ? D’après les différents témoignages lus sur les forums de discussion, il semblerait que les lunettes de vue et montures comprises dans le panier 100 % santé optique ne soit pas de même qualité que les équipements de classe B avec reste à charge. Ce que confirment certains opticiens. En effet, seuls les verres et équipements de base sont pris en charge à 100 %. Et les verres 100 % santé seraient des verres ancienne génération, et le champ de vision des verres progressifs serait bien moins large et performant que celui de l’offre payante.
Quelles évolutions pour un meilleur remboursement des lunettes ?
Selon l’Assurance maladie, le taux de patients détenteurs de verres en dehors du champ 100 % santé s’établit à 78 %, toutes classes d’âges confondues. Et de fait, nous sommes de nombreux porteurs de lunettes à ne pas rentrer dans les critères du 100 % santé optique, et à ne pas pouvoir bénéficier du reste à charge zéro pourtant largement mis en avant dans le contexte de baisse du pouvoir d’achat. « Le besoin de santé concernant les verres correcteurs ne serait que partiellement couvert pour environ 30 000 patients », note le rapport. L’Assurance maladie note que les verres à forte correction et ceux freinant l’évolution de la myopie, ne sont pas proposés en classe A, alors qu’ils répondent à un besoin de santé publique. Elle suggère par conséquent qu’ils soient intégrés dans l’offre 100 % santé.
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